华声在线11月20日讯(通讯员 朱孝勇)11月16日，湖南省“创建省级医疗保障定点医疗机构示范点”现场评审组一行5人到汝城县中医医院进行现场评估。市县医疗保障局、县中医医院相关负责人陪同。
评审组严格对照考核指标目录，通过听取汇报、资料查阅、实地查看、走访科室等方式，从医保基础管理、就医服务管理、医疗费用结算、医保改革任务落实等方面对该院创建省级医疗保障定点医疗机构示范点工作进行全面考评，对该院工作给予充分肯定，并指出存在的问题和不足，提出改进意见和建议。
强化医保服务理念，创新医保服务举措，发挥中医药特色优势......近年来，汝城县中医医院将增强服务意识，优化服务流程作为一项重要工作来抓，通过制度化建设，在医防融合、慢病管理、规范诊疗行为、医保监督创新、DRG付费监管上下功夫，多措并举切实守护好了医保基金的安全。
监管前移，筑牢基金安全防线。严格遵循医保和卫生健康行政部门有关规定，深入医务人员、普通群众中宣传医保政策和法律法规，通过统筹规划、案例警示、专题讲解、日常监督考核等常态化举措，扎实推进杜绝医保违法违规行为专项工作;按照监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、事前监管与自查自纠相结合、加强内控管理，以“零容忍”的态度让医保领域欺诈骗保行为消失在萌芽阶段，织密扎牢医保基金监管的制度笼子，维护医保基金安全运行。
服务前置，打造优质示范窗口。深入开展“暖民心”服务行动，整合窗口功能，提供异地转诊备案、门诊慢特病病种审批、大额门诊报销、慢病报销等便民服务;打造“一窗口受理、一站式办结、一次性办好”模式，实行一站式结算服务;切实做到让群众少等待，让信息多跑路，让患者少跑腿。截至10月，该院2023年住院医保结算人次12881人，其中异地住院结算166人次。
管理前移，落地支付方式改革。深化推进现代医院管理，深入推进绩效改革，引入DRG管理系统，健全质量和费用管控相结合的绩效考核机制，实现在院病案分组预测与风险预警关口前移;加速智慧医保建设，大力推广医保电子凭证支付全流程应用，开通刷脸支付及微信、支付宝医保移动支付。自该院实施DRG付费以来，医保结算清单质控通过率为100%，入组率100%，次均费用从未实施DRG付费时的6122元下降到5106元，降低了1016元。患者平均住院日7.75天，相比未实施DRG付费时的8.25天，减少0.5天。群众医保电子凭证结算率保持在60%以上。
集中采购，群众就医有“医”靠。主动适应集采改革常态化、制度化新要求，从严从实推进集采工作落地见效，通过建章立制、协议管理、政策宣传等具体举措，让人民群众感受到更有温度、更有质感的医疗保障服务。目前，该院参加国家、省、市级联盟药品集采十二批次、耗材集采九批次，集中带量采购的药品158个品规，医用耗材89个品规，累计采购量892.5万元。其中，国家、省、市联盟药品集采三批及冠脉支架一批共为医保资金节余约80万元。
创新举措，支持中医药事业。大力推进中医药医保支付方式改革试点工作。通过提高病组点数，推行中医药适宜技术门诊，探索日间病床按病种付费等，该院强化多元复合医保支付方式改革，减轻了患者医药费用负担。目前，该院已实现盆腔炎、面瘫病、项痹病、尪痹病等4个门诊中医优势病种按病种结算。
“我们将全面提升医院医疗保障能力和水平，用心用情用力打造医保品牌，不断提升参保群众的获得感和幸福感。”该院相关负责人表示。下一步，汝城县中医医院将持续坚持以人民健康为中心，以患者就医需要和诊疗服务为导向，着力推进医保各项工作在医院能优质、高效、平稳运行。
（一审：夏博 二审：邓望军 三审：石伟）
