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冷水江市中医医院外一科:巨大疝如冬瓜 医生妙手解难题

2023-12-28 15:29  [来源:华声在线]   [编辑:黄爱民]

  华声在线12月28日讯(通讯员 罗雅丹)55岁的王某,10年前因肠梗阻在外院手术治疗。手术后发生切口感染,伤口愈合后切口周围出现一包块,站立或活动时包块明显,平躺时消失。因经济比较困难,没有肚子痛、恶心、呕吐等特别不舒服现象,没有影响生活质量,王某就没有在意。但随着时间的推移,王某肚子上的包块越长越大,从一个乒乓球长到一个冬瓜大小,开始出现排尿费力、便秘,行走起来也变得困难,生活质量受到严重影响。莫非是肚子里面长了瘤子?王某这才意识到事情的严重性。经过多方打听,冷水江市中医医院外一科治疗疝气技术挺不错,于是在家人的陪伴下来到市中医医院外一科就诊,陈洪斌主治医师接诊了他。

  经查体及检查结果发现,王某腹部包块大小为40cm×30cm,如同冬瓜那么大,已垂掉致右大腿中上段。腹壁缺损为15cm×20cm,属于巨大切口疝范畴,治疗非常棘手,随即陈洪斌将情况汇报了科室副主任、外科主任医师周尚清。

  由于王某腹腔内肠管长期处于腹外疝囊内致腹腔容量减少,加上王某又有高血压、脑梗死等疾病,如果这个时候贸然将腹腔里的内容物一次性回纳,强行关闭缺损,会因为腹腔容积的突然减小而引起腹腔压力增大,导致出现腹腔室间隔综合征,肠管坏死,同时会影响到呼吸功能,严重的会出现呼吸困难,导致生命危险。经科室详细讨论,最终周尚清主任医师制定了严密的治疗方案,先用腹带托起固定“冬瓜”,经腹带加压致肠管回纳腹腔,再择期行手术治疗。

  经过一段时间的治疗与护理,王某各项身体指标符合手术条件。随即周尚清主任医师带领外一科手术团队为王某行腹壁切口疝修补+肠粘连松懈+右半结肠切除+腹壁缺损修复术。

  术前,周尚清主任医师、陈洪斌主治医师对疾病进行了充分准备和评估,根据缺损大小为王某申购了特殊规格的疝修补材料,结合他目前身体状况,最终决定采用开放手术方式治疗,即腹壁疝经典术式将补片放置于腹膜前,最大限度减少对腹腔的干扰。

  术中发现下腹疝囊内容物为大量肠管并与疝囊壁致密粘连,松懈粘连后切除部分疝囊壁。探查腹腔后发现,腹腔内肠管粘连严重,松懈粘连及切除部分肠管后完成组织结构分离,关闭疝囊,补片加强固定,放置引流管,缝合切口,耗时3小时。术后予抗感染、护胃、化痰止咳、补液等对症治疗。

  在外一科全体医护人员的精心治疗及护理下,王某身体各项指标逐渐趋向正常,三天后自然通气、排便,心肺肝肾功能正常,精神状态良好,无术后并发症,目前已康复出院。

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